感染性胃腸炎（かんせんせいいちょうえん）

この病気について

感染性胃腸炎は、おもにウイルスの感染によって胃や腸に炎症が起こり、嘔吐や下痢をきたす病気です。一般に「お腹のかぜ」と呼ばれることもあります。原因の大半はウイルスで、ノロウイルスとロタウイルスがとくに多くみられます。

乳幼児から高齢者まで幅広い年齢で発症しますが、2歳未満のお子さまでは脱水を起こしやすく注意が必要です。日本では冬から春にかけて流行し、保育園や学校、介護施設などの集団生活の場で広がることがあります。多くの場合は数日で自然に回復しますが、水分が十分に取れない場合には医療機関での対応が必要となることがあります。

主な症状

感染後12時間〜2日ほどで、以下のような症状が現れます。

• 嘔吐 — とくにノロウイルスでは嘔吐が目立ちます。お子さまでは突然の嘔吐で始まることが多いです
• 水様性の下痢 — 1日に数回〜10回以上の水のような便が出ることがあります。通常、血液は混じりません
• 腹痛・お腹の張り — おへそのまわりを中心に、軽い痛みやけいれんのような痛みを感じることがあります
• 発熱 — 38℃前後の発熱がみられることがあります
• 吐き気・食欲不振 — 食べ物を受けつけなくなることがあります
• 頭痛・筋肉痛・だるさ — かぜに似た全身症状が出ることもあります

嘔吐は通常1〜2日、下痢は5〜7日ほどで改善します。ノロウイルスの場合は症状の持続が比較的短く（2〜3日程度）、ロタウイルスでは3〜8日続くことがあります。

以下のような場合は早めに受診してください。
- 半日以上水分が取れない、尿の量が明らかに少ない
- ぐったりして元気がない
- 唇や口の中が乾いている
- 便に血が混じる
- 高熱が続く（38.5℃以上）
- 激しい腹痛がある

原因

感染性胃腸炎の原因の多くはウイルスです。

おもな原因ウイルス

• ノロウイルス — あらゆる年齢で最も多い原因です。とくに冬〜春に流行します。少量のウイルス（100個未満）でも感染が成立するほど感染力が強く、食品や人の手を介して広がります。アルコール消毒が効きにくいのが特徴です
• ロタウイルス — おもに生後6か月〜2歳のお子さまに多くみられます。ワクチンの普及により患者数は大きく減少しています
• アデノウイルス — 夏場にも流行し、比較的長い経過（1〜2週間）をたどることがあります
• アストロウイルス・サポウイルス — お子さまの散発的な胃腸炎の原因となります

ウイルス以外の原因

細菌（サルモネラ、カンピロバクター、病原性大腸菌など）や寄生虫も急性の下痢を引き起こすことがあります。細菌性の場合は高熱や血便を伴うことが多く、ウイルス性と異なる経過をたどることがあります。

感染経路

• 糞口感染（ふんこうかんせん） — ウイルスを含む便や嘔吐物に触れた手を介して口に入ることで感染します
• 飛沫・空気感染 — 嘔吐の際に飛び散った微小な粒子を吸い込んで感染することがあります
• 食品・水を介した感染 — 汚染された食品（二枚貝、生野菜など）や水から感染することがあります

ノロウイルスは環境中で非常に安定しており、ドアノブや調理台などの表面で長時間生存します。

かかりやすい条件

• 2歳未満の乳幼児（体の水分の割合が高く、脱水しやすい）
• 65歳以上の高齢者
• 免疫力が低下している方
• 保育園・学校・介護施設などの集団生活環境
• 冬〜春の寒い季節

検査・診断

感染性胃腸炎の診断は、おもに症状と診察所見から行います。嘔吐と水様性の下痢があり、血便がなく、数日以内の経過であれば、多くの場合は検査なしに診断できます。

診察で確認すること

• 嘔吐や下痢の回数・性状（血便の有無）
• 水分摂取の状況と尿の量
• 脱水の程度（口の渇き、皮膚の張り、ぐったり度合い）
• 発熱の有無と全身状態
• おなかの診察（押して痛む部分がないか）

脱水の評価

脱水の程度を正しく評価することが最も重要です。

追加検査が必要な場合

以下のような場合には、血液検査や便の検査を行うことがあります。

• 高熱が続く場合や全身状態が悪い場合
• 便に血液や粘液が混じる場合（細菌性の可能性）
• 脱水が強い場合（電解質の異常を確認するため）
• 1週間以上症状が続く場合

ウイルスの種類を特定する検査は通常不要です。原因ウイルスが異なっても治療方針は同じだからです。ただし、保育園や施設での集団発生時には、公衆衛生上の理由からノロウイルスやロタウイルスの迅速検査を行うことがあります。

治療

感染性胃腸炎の治療の基本は、水分と電解質の補給です。ウイルス性の場合、特効薬はありませんが、適切な水分補給を行えばほとんどの方が自然に回復します。

水分補給（最も大切な治療）

• 経口補水液（ORS） — 市販の経口補水液（OS-1など）は水分・塩分・糖分のバランスがよく、腸からの吸収に優れています。少量ずつ頻回に飲むのがポイントです
• 薄めたりんごジュースやお子さまの好む飲み物 — 軽症で脱水がほとんどないお子さまの場合、2倍に薄めたりんごジュースやお子さまが好む飲み物でも十分な効果が期待できます。研究では、薄めたりんごジュース＋好みの飲み物のほうが経口補水液のみの場合より治療失敗が少なかったことが報告されています。とくに2歳以上のお子さまでこの傾向が顕著でした。「飲んでくれること」が何より大切です
• スポーツドリンクやスープ — 脱水がない大人の方は、スポーツドリンクやスープなどでも水分を維持できます。ただし糖分の多い原液のジュースや炭酸飲料は避けてください
• 点滴 — 口から水分が取れない場合や、重い脱水がある場合は、医療機関で点滴による補液を行います

食事

水分補給で脱水が改善したら、早めに年齢に適した食事を再開することが大切です。

• おかゆ、うどん、じゃがいもなど消化のよい炭水化物から始めましょう
• バナナ、ヨーグルト、スープ、ゆで野菜なども取りやすい食品です
• 母乳やミルクは下痢の最中でも続けて構いません
• 脂肪分の多い食事は回復するまで控えましょう

薬物療法

• 制吐薬 — お子さまの嘔吐が強く経口補水ができない場合に使用します。嘔吐を抑えて口からの水分補給を助ける効果があります
• 解熱鎮痛薬 — 高熱でつらい場合は、アセトアミノフェンを使用できます
• 整腸剤 — 腸内環境を整える目的で処方することがあります
• 下痢止め — お子さまには下痢止め（ロペラミドなど）の使用は推奨されていません。重い副作用の可能性があるためです。成人では、血便や高熱がなければ医師の判断で使用することがあります
• 抗菌薬（抗生物質） — ウイルス性の胃腸炎には効果がなく、通常は使用しません。細菌性が強く疑われる場合に限り検討します

入院が必要な場合

以下のような場合は、入院での治療が必要になることがあります。

• 重い脱水で点滴が必要な場合
• 嘔吐が止まらず口から水分が全く取れない場合
• 血便が多量にみられる場合
• 全身状態が著しく悪い場合

日常生活での注意点

• こまめな手洗いを徹底しましょう — 石けんと流水で30秒以上洗うことが最も有効な予防策です。ノロウイルスにはアルコール消毒が十分に効かないため、石けんでの手洗いが重要です
• 嘔吐物・便の処理は慎重に — 使い捨て手袋とマスクを着用し、ペーパータオルで拭き取った後、塩素系漂白剤（家庭用ハイターなど）を薄めた液で消毒してください
• 水分補給を最優先に — 嘔吐後は5〜10分待ってから、スプーン1杯程度の経口補水液を与え、吐かなければ少しずつ量を増やしてください
• 無理に食べさせないでください — 食欲がないときは水分が取れていれば十分です。食欲が出てきたら消化のよい食事から再開しましょう
• タオルや食器の共有を避けましょう — 家族内での感染を防ぐため、症状がある間はタオルや食器を分けてください
• 汚れた衣類やシーツは別に洗いましょう — 85℃以上のお湯で1分以上の加熱洗濯、または塩素系漂白剤での消毒が有効です

お子さまの場合

お子さま、とくに2歳未満の乳幼児は、体の水分の割合が高く代謝も活発なため、嘔吐や下痢によって急速に脱水が進むことがあります。

お子さまに特有の注意点

• 脱水のサインを見逃さないでください — 涙が出ない、口の中が乾いている、おしっこの回数が明らかに減っている、ぐったりしている場合は早めに受診してください
• 母乳やミルクは続けてください — 下痢の最中でも母乳やミルクは中止する必要はありません。母乳には腸の回復を助ける成分が含まれています
• 経口補水液を少量ずつ与えてください — スプーンやスポイトで5mLずつ、5分おきに与える方法が有効です。嘔吐しても諦めず、少し時間をあけてから再度試してください
• ロタウイルスワクチンについて — ロタウイルスワクチンは生後6週から接種でき、重症のロタウイルス胃腸炎を予防する効果があります。まだ接種がお済みでない方はご相談ください

登園・登校の目安

感染性胃腸炎自体は法律で定められた出席停止の対象ではありませんが、以下を目安としてください。

• 嘔吐が止まっている
• 下痢の回数が普段の便の回数から2回以内の増加にとどまっている
• おむつの場合は便がおむつに収まっている
• 全身状態がよく、食事が取れている

判断に迷う場合はご相談ください。

よくあるご質問

Q. 感染性胃腸炎はどのくらいでうつらなくなりますか？

ノロウイルスの場合、症状が治まった後も平均4週間ほど便中にウイルスが排出されます。ただし、感染力が最も強いのは症状がある時期から回復後48時間までです。症状が治まってから少なくとも2日間はできるだけ調理などを避け、手洗いを徹底してください。お仕事で調理に従事される方については、ご職場の取り決めや保健所の指導に従ってください。

Q. 経口補水液がないときは何を飲めばよいですか？

水1リットルに砂糖大さじ4杯（40g）と塩小さじ半分（3g）を溶かすと、簡易的な経口補水液を作ることができます。2歳以上のお子さまで経口補水液を嫌がる場合は、りんごジュースを2倍に薄めたものや、お子さまが好む飲み物でも構いません。研究では、軽症のお子さまには薄めたりんごジュース＋好みの飲み物が経口補水液に劣らないことが示されています。大切なのは「何かを飲めること」です。成人ではカフェイン入りの飲料やアルコールは脱水を悪化させるため避けてください。

Q. 家族にうつさないためにはどうしたらよいですか？

石けんでの手洗いを家族全員で徹底することが最も大切です。嘔吐物や便の処理時は手袋とマスクを着用してください。汚染された場所は塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）で消毒します。タオル・食器の共有を避け、症状のある方は可能であればトイレを分けてください。アルコール消毒はノロウイルスには十分な効果がないため、手洗いが基本です。

Q. 下痢止めを飲んでもよいですか？

お子さまには下痢止め（ロペラミドなど）は使用しないでください。腸の動きを抑えることで、まれに重い副作用（腸閉塞など）を起こす可能性があります。大人の場合は、血便や高熱がなければ医師の判断で短期間使用することがあります。下痢は無理に止めるよりも水分補給を優先してください。

Q. 食事はいつから再開してよいですか？

嘔吐が落ち着き、少しずつ水分が取れるようになったら、早めに食事を再開してかまいません。以前は「おかゆだけ」「BRAT食（バナナ・米・りんご・トースト）」が推奨されていましたが、現在では年齢に適した通常の食事を早期に再開するほうが回復が早いとされています。脂肪分の多い食品や糖分の多い飲料は控えつつ、消化のよい食事から始めましょう。

当クリニックでの対応

高浜台内科小児科クリニックでは、感染性胃腸炎の診断・治療に対応しています。

• 診察と脱水の評価を行い、重症度に応じた適切な治療をご提案します
• 軽度〜中等度の脱水に対しては経口補水療法の指導を行います
• 嘔吐が強いお子さまには制吐薬の処方を検討します
• 口から水分が取れない場合は、院内で点滴による補液を行うことができます
• 重い脱水や合併症が疑われる場合は、速やかに連携する病院へご紹介いたします

嘔吐や下痢が始まったら、まず経口補水液で水分を補給しながら、当クリニックの診療時間内にご来院ください。水分が全く取れない場合やぐったりしている場合は、早急に医療機関を受診してください。